二、红色尿的鉴别

　　(1)血尿(图片1 ~ 5)

　　血尿是指尿中混入大量的红血球，通常为红色，从而引起注意(肉眼血尿)。血尿显示从肾脏到尿道口的任意部位出血。另外即使尿液颜色正常，尿液沉渣显微镜检查也会发现红血球异常增多，为和正常尿区别，称其为血尿( 显微镜下血尿)。一般肉眼可以观察到的血尿，往往为膀胱以下泌尿器疾病，显微镜下血尿多为内科性肾疾患。

　　前文已经提到健康犬，猫尿中也有少量红血球存在。健康动物成熟红血球以约3000个/分的速度从尿中排泄出，这就相当于4-5 个以下/HPF。因此高于这个标准，即可诊断为病理性血尿。此外还往往伴随混入大量的白血球(版尿) ，尿圆柱，异常细胞，结晶，细菌，精子， 蛋白质，排尿障碍也多。

　　采尿方法可能会引起医源性血尿，一般在检查结果之后同时记载采尿方法。如果怀疑医源性出血， 必须更换其他采尿方法，或者再三检查确认。

　　在自然排尿时， 通过观察排尿各个时期血尿的强弱，可以大概确定出血部位。排尿初期的血尿主要是表示尿道和生殖器(阴茎，前列腺，子宫和阴道)出血，排尿各个时期全部有血尿， 表示肾脏出血以及凝固异常，排尿后期的血尿为膀胱出血( 图1)，经时变化的血尿表示尿道以及生殖器出血。自然排尿日才确认血尿，而膀胱穿刺却没有确认血尿，表示尿道或者生殖器出血。

　　显微镜的血尿检查渐渐被试纸的潜血反应替代( 图5 ) 。大多数试纸在血红蛋白15 μg/dL 以上，红血细胞5一15 个/μg/d以上时显示为阳性，因此试纸结果为(土)以上一般没有问题。但是试纸的潜血反应并不是直接和红血球反应，而是和部分发生溶血的红血球所释放的血红素反应。出现点状的反应是因为红血细胞发生溶血，肌红蛋白也会出现潜血反应，因此在尿沉渣中确认有无红血球对于鉴别很重要。显微镜检查出血尿和潜血反应的结果有一定的相关性，但是不一致的情况也不少。特别是尿样被长时间放置(30 分以上)以及低渗尿都会发生溶血，导致血尿的漏检。和酸性尿相比，碱性尿中更容易发生浴血反应。如果尿液中含有强力还原剂(例如维生素C 等) ， 潜血反应被抑制， 显示假阴性。另一方面，尿液中如含有氧化剂(例如次氯酸盐) ，就可能会显示出假阳性。和蛋白质相比， 潜血反应对血红素蛋白更加敏感， 等量的血红蛋白量在蛋白测试呈阳性前， 潜血反应即可达到4+ 。

　　病理性血尿的原因示于表2 ，但是无论哪一种情况都需要确定出血部位和明确出血原因。观察尿沉渣对鉴别血尿的病因(感染，炎症， 结石以及肿瘤)显得特别重要。如果观察到红细胞管型，则显示肾脏出血。其中肾小球出血， 和尿液中包含的红血细胞数及蛋白质的量没有关联，其他尿路出血都和两者相关。肾盂以下出血， 不会观察到红血球圆柱， 但往往伴有排尿障碍。一般血尿不会引起贫血， 但是猫的下部尿路疾病， 特发性疾病或者血液凝固异常会引起重度的贫血， 特别是猫的血尿多按下部尿路疾病处理，但是其病因多种多样， 特发性居多，其他尿道扩张，结石为其主要原因(表3 ， 表4)。