三、急性肾功能衰竭的处理

　　当蛇伤出现中毒性休克后，应该及早采取保护肾功能的措施，如补充足够的液体、早期应用利尿合剂、甘露醇及低分子右旋醣酐等，同时还需尽快使用抗蛇毒血清等综合防治措施。一旦发生急性肾功能衰竭，治疗必须包括病因治疗、液体控制、利尿、预防感染、纠正酸中毒和透析疗法等几个方面。

　　(一)病因治疗 采用相应的抗蛇毒血清及疗效高的中草药治疗。由于抗蛇毒血清具有中和蛇毒的作用，而且疗效肯定，所以应及早应用，愈早愈好。

　　(二)控制液体水中毒是急性肾功能衰竭最严重的并发症，常合并急性肺水肿、脑水肿和心力衰竭而危及生命。由于内生水量的增加，肾脏又不能排除体内多余的水分，所以严格限制水和钠盐的摄入量极为重要。此时输液应采取"宁少勿多"的原则，并应密切观察病情，一般成人可按下列公式补充液体：

　　每日需要量(毫升)=每日不显性失水量(毫升)+前1日24小时尿量(毫升)+每日额外丢失量(毫升)-[食物代谢价产生的水分(毫升)+抗体组织分解产生的水分(毫升)]注：①不显性失水量的计算可按0.5-0.6毫升/公斤体重/小时。

　　②每日额外丢失量，包括粪便、呕吐物、引流液等失水之和。

　　③食物代谢所产生的水分可按每卡每日约产生0.1毫升计。

　　(三)利尿可应用脱水剂，如甘露醇、山梨醇、三羟甲基甲烷等。应用脱水剂的目的，在于通过其渗透性利尿作用，消除肾曲管细胞内与肾间质的水肿，冲洗出肾曲管内沉集的各种管型，解除肾血管痉挛，改善肾的血流量，从而防止肾曲管急性坏死。各种脱水剂的选择及剂量大小，应根据病情而灵活掌握。

　　(四)预防感染急性肾功能衰竭期，机体的抗病能力大大下降，各种病原菌容易乘虚而入，加上体内产生的代谢产物不断增加，所以适当应用一些抗菌素来预防感染是完全必要的。在选用抗菌素时，应选择对肾脏无明显毒性作用的或不因药物蓄积而严重损害肾脏器官的抗菌药物，如红霉素、氯霉素及金霉素等。

　　(五)及时纠正酸中毒 纠正方法见书中有关章节。

　　(六)人工透析疗法人工透析疗法在急性肾功能衰竭的治疗中占有重要的位置。它不仅能迅速地排出体内的水、钾、非蛋白氮和各种代谢产物，而且能纠正其它电解质失衡，如低钠、高镁、低钙等。对保证患者不因高钾血症、尿血症、尿毒症、水中毒和酸中毒等发生严重并发症，使之能安全地渡过肾实质损伤期，对提高治愈率和促进蛇伤病人的康复有举足轻重的作用。人工透析有人工肾透析、腹膜透析和胃肠道透析等三种方法：

　　1.人工肾透析是目前效能最高的一种人工透析方法。但该法的设备和技术要求较高，操作复杂，经济负担大，在基层医院要推广使用较为困难，只有在设备条件比较完善或城市大医院才能进行，所以不另赘述。

　　2.胃肠道透析由于消化道粘膜具有吸收和分泌机能，所以进行胃肠道透析，对治疗急性肾功能衰竭有一定作用。但骨肠道的吸收和分泌机能并非是一个单纯的半透膜，它对清除其它的代谢物质作用很差，且较易引起水和电解质紊乱，故治疗效果不佳，目前也比较少用。

　　3.腹膜透析疗法因为腹膜是一种半透明薄膜，总面积约22000平方厘米，有良好的吸收功能，它既能排除体内过剩的水和高钾，又能部分排除血中积蓄的非蛋白氮，而且方法简单易行，不需特殊设备，技术条件要求也不高，在任何基层医疗单位均可进行，故它是目前治疗急性肾功能衰竭最有前途的一种方法。

　　(1)透析适应症：近年来，许多学者强调，要进行早期预防性透析。甚至有人提出，当发现蛇伤病人的血尿素氮高于80毫克%以上，血钾超过6毫当量/升，二氧化碳结合力低于15毫当量/升时，均应立即进行腹膜透析疗法。

　　(2)透析液配制方法：具体配制方法如下：①Grollman氏处方：即每升透析液中含氯化钠5.77克、氯化钾0.2克、氯化钙0.2克，氯化镁 0.05克、碳酸氢钠3克、葡萄糖30克，加人无菌蒸镏水至1000毫升中。②Kelley氏处方：每升内含氯化钠5.77克、氯化钙0.25克、氯化镁 0.1克、碳酸氢钠3克、葡萄糖30克，加入无菌蒸馏水至1000毫升。